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三问“医院烤死婴儿”:暖箱温度何以能致人烫伤

2013年07月19日07:18
来源:搜狐健康

  今天新闻中热点之一莫过于医院活活把孩子“烤死”,震惊之余,感觉从专业角度来分析,值得推敲,普通民众由于客观条件所限制,易被媒体误导,先需要搞清楚几个问题,以便真正还婴儿和家庭公道:

  一、什么样的孩子需要用保温箱?什么是中性温度?什么样的孩子需要使用保温箱?

  1一般进保温箱的宝宝一般都是早产儿。因为早产儿体质虚弱,不能适应外界的环境,所以需要在保温箱生活一段时间才可以。或者有一些疾病因素需要进行温度调整的婴儿

  2进保温箱的目的是什么?

  这就牵扯到一个概念叫做——中性温度

  何谓中性温度?中性温度(neutral temperature)又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。

  简单的说,人都有一个最适合环境温度,医学上称为中性温度,在这个环境温度中,人们皮肤的蒸发、散热量是最低的,整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少,自己也感到最舒适。适合于成人中性温度为25~28℃。新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异,在出生头24小进内,新生儿的中性温度为32~33℃,早产的未成熟儿则为33~36℃。当长到四至七天时,足月儿的中性温度至31 ~32℃,未成熟儿降至32~34℃,可见,胎龄越小,体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以,人们必须用柔软及保暖力好的衣,被对新生作进行保暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后,环境温度最低限度也不应低于25℃。如果新生儿的环境温度低于中性温度,则孩子的代谢率增加,向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长,而白白地浪费在周围的环境之中了。因此,做父母的要注意使新生儿的环境温度保持在最适合的中性温度。

  由以上可见一点:暖箱的温度一般不会导致人体的烧烫伤。(人体皮肤温觉的温度为20℃—47℃之间,当温度在35℃左右,人体皮肤产生温觉;温度超过45℃时,产生热甚至烫的感觉;温度达到47℃时,有烫伤痛感;温度大于50℃时就会烫伤形成水疱;如果60℃接触人体皮肤一分钟,就会造成Ⅲ度烫伤。)

  而关于婴儿暖箱的国家标准可以参考:【产品名称】婴儿光疗暖箱【产品标准】 YZB/国 0094-2002 《8502型婴儿光疗暖箱》【产品性能结构及组成】主要性能:蓝光辐照功率应不小于500μw/cm2,超温报警温度值≤38℃,空气温度控制范围:30-37℃,婴儿温度控制范围:34-37℃,肤温传感器精度:0.3℃

  二、孩子究竟为何死亡?

  究竟是不是烤死有待进一步调查,但是仅仅凭几张图是不能排除一种疾病,很多人可能一辈子都不会了解这种东西这种病叫做SSSS。很多人对于SSSS非常陌生,这是一种发病率不是很高的疾病。

  1SSSS是什么?

  SSSS是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病,被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一,该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童,偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异,男女比2~4:1。

  2发病机制:

  SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起,致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组(3A、3B、3C、55、71型),包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶,特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1,导致角质形成细胞粘附的破坏。新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损,或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。

  3临床表现:

  患者常有前驱症状,包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部,并在48小时内蔓延,最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性(尼氏征阳性:棘层细胞松解现象检查法,是皮肤科常用的体格检查方法之一,用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征包括以下几方面含义:一:牵扯患者破损的水疱壁,尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离,甚至包括看来是正常的皮肤。二:推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时,尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉,而露出糜烂面。三:推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时,尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。四:以手指加压在水疱上,尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。五:在口腔内,用舌添及粘膜,可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去)——请结合原微博来看这些阳性体征

  1~2天后大疱开始脱皮,遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位,患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3~5天后皮损开始脱屑和结痂,10~14天后上皮重新生成,皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。

  三、我们可以知道有这样几个信息:

  该病非常凶险;该病的诸多皮损表现非常近似烧烫伤(即是患者家属所示);现在各路媒体都是骂医生的声音,在个案之中,很多因素尚未搞清楚,而SSSS推断也仅仅是根据那一张图跟家长的表述来推断的,都不能确定,但是“婴儿暖箱把人活生生的烤死”确实不能妄下定论,因为一旦是涉嫌玩忽职守,就是刑法问题(我法律不是很懂,参考了一些律师盆友意见);

  新生儿感染很多情况下在娘胎里就感染了,新生儿是家庭的希望,医生尽力去挽救但是无法挽回,是很遗憾的事情;医患关系如此紧张的今天更需要十足的责任心和使命感,如果说真是护士玩忽职守,这就很过分了,事实需要沉淀,我会静静的等待真相的到来,如果确实医院失职,也绝不姑息任之。

    本文作者:中山大学颅脑神内科 檀帅

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